┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│
│
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ
│
│
│
└─────────────────────────────────────────────────────┘
10. Удостоверение имеет следующую форму:
Первая страница:
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ______
│
│
│
│________________________________________________________________
│
│ (организация)
│
│________________________________________________________________
│
│ (фамилия, имя, отчество)
│
│________________________________________________________________
│
│ должность (профессия)
│
│Допущен к работе в электроустановках напряжением
_______________
│
│в качестве
_____________________________________________________
│
│
│
│Дата выдачи "__" ________ 200_ г.
│
│
│
│М.П.
│
│
│
│Работодатель (ответственный за электрохозяйство)
_______________
│
│ (подпись) (фамилия,
инициалы)
│
│
│
│Без записей результатов проверки знаний недействительно.
│
│Во время выполнения служебных обязанностей работник должен
иметь
│
│удостоверение при себе.
│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Вторая страница:
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
|
Дата
проверки |
Причина
проверки |
Группа по
электробезопас-
ности |
Общая
оценка |
Дата
следующей
проверки |
Подпись
председателя
комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Третья страница:
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ
ПРАВИЛ |
Дата проверки |
Наименование
нормативных
документов |
Решение комиссии |
Подпись председателя
комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Четвертая страница:
СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ
РАБОТ |
Дата |
Наименование работ |
Подпись председателя комиссии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|