Приложение N 4

к Порядку проведения аттестации

рабочих мест по условиям труда,

утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 31.08.2007 N 569

 

                             ПРОТОКОЛ

             ОЦЕНКИ ТРАВМОБЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧЕГО МЕСТА

                         N _____________

 

    (идентификационный номер протокола (числовой и буквенный)

 

    _________________________________________________________

                 (профессия, должность работника)

 

Дата проведения оценки ___________________________________________

Наименование организации _________________________________________

Наименование Аттестующей организации _____________________________

 

    1.  Перечень  применяемого  производственного  оборудования  и

используемые  для  его  оценки нормативные правовые акты по охране

труда.

    2. Перечень   применяемых   приспособлений  и  инструментов  и

используемые  для  их  оценки  нормативные правовые акты по охране

труда.

    3. Перечень  применяемых  средств  обучения  и  инструктажа  и

используемые  для  их  оценки  нормативные правовые акты по охране

труда.

    4. Результаты оценки:

 

N п/п	Требования      нормативных правовых актов по       травмобезопасности  рабочего места	Фактическое    состояние объектов оценки      травмобезопасности на рабочем месте	Оценка соответствия травмобезопасности рабочего места   нормативным     правовым актам по  охране труда	Необходимые мероприятия
1	2	3	4	5

 

    5. Выводы:

    производственное  оборудование  (не) соответствует требованиям

травмобезопасности  (указываются  пункты  требований,  по  которым

выявлено несоответствие);

    приспособления  и  инструменты  (не) соответствуют требованиям

травмобезопасности  (указываются  пункты  требований,  по  которым

выявлено несоответствие);

    средства  обучения и инструктажа выполнены (не) в соответствии

с  требованиями травмобезопасности (указываются пункты требований,

по которым выявлено несоответствие);

    условия  труда  на рабочем месте по фактору травмобезопасности

относятся  к уровню (классу), определяемому в соответствии с п. 32

Порядка.

    6. Оценку провели:

 

Должность	Ф.И.О.	Подпись

 

7.  Представитель   организации,   в   которой  проводилась оценка

травмобезопасности рабочего места:

 

Должность	Ф.И.О.	Подпись

 

8. Ответственное лицо Аттестующей организации

 

Должность	Ф.И.О.	Подпись