Приложение N 2

к Порядку проведения аттестации

рабочих мест по условиям труда,

утвержденному Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 31.08.2007 N 569

Образец

                         КАРТА АТТЕСТАЦИИ

             рабочего места по условиям труда N ____

             _______________________________________

                 (профессия, должность работника)

Наименование организации _________________________________________

Адрес организации ________________________________________________

Наименование подразделения _______________________________________

Наименование участка (бюро, сектор) ______________________________

Количество и номера аналогичных рабочих мест (РМ) ________________

Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС ______________________________________

Строка 020. Количество работающих:

на одном РМ _____________

на аналогичных РМ ____________

из них женщин ______________

Строка 030. Оценка условий труда:

по      степени     вредности     и   (или)  опасности    факторов

производственной среды и трудового процесса

- по травмобезопасности __________________________________________

                                  (класс условий труда

                                  по травмобезопасности)

- по обеспеченности СИЗ __________________________________________

                              (рабочее место соответствует

                             (не соответствует) требованиям

                         обеспеченности СИЗ, СИЗ не предусмотрены)

               Фактическое состояние условий труда

   по факторам производственной среды и трудового процесса <*>

    --------------------------------

    <*> Заполняется только при оформлении результатов измерений по

конкретному  фактору  в одном сводном протоколе для группы рабочих

мест (прилагается на отдельных листах).

Строка  040.  Гарантии   и   компенсации   работникам,  занятым на

тяжелых  работах,  работах  с  вредными и (или) опасными условиями

труда

    --------------------------------

    <*> При работе мужчин и женщин в числителе приводятся сведения

для мужчин, в знаменателе - для женщин.

Строка 050. Периодичность медицинских осмотров

Строка 060. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:

            а) регламентируемые     перерывы          (количество,

               продолжительность)

            б) другие рекомендации _______________________________

Строка 070. Рекомендации по подбору работников:

            возможность применения труда

            а) женщин ____________________

            б) лиц в возрасте до 18 лет _________________

            в) другие рекомендации _______________________________

Строка 080. Рекомендации по улучшению условий труда, необходимость

дополнительных исследований:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Строка 090. Заключение аттестационной комиссии

Рабочее место аттестовано:

по факторам производственной среды и трудового процесса с

классом ___________________

                                     (1, 2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4)

по травмобезопасности с классом _______________

                                                         (1, 2, 3)

по обеспеченности СИЗ ____________________________________________

                           (соответствует (не соответствует)

                          требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ

                                   не предусмотрены)

Председатель аттестационной комиссии

Должность _______________ ________________________ _______________

             (подпись)            (Ф.И.О.)               (дата)

Члены аттестационной комиссии

__________________  ______________  ________________  ____________

     (подпись)         (Ф.И.О)         (должность)      (дата)

__________________  ______________  ________________  ____________

     (подпись)         (Ф.И.О.)         (должность)      (дата)

__________________  ______________  ________________  ____________

     (подпись)         (Ф.И.О.)         (должность)      (дата)

__________________  ______________  ________________  ____________

     (подпись)         (Ф.И.О.)         (должность)      (дата)

С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)

________________________  _____________________  _________________

       (подпись)                  (Ф.И.О.)             (дата)

________________________  _____________________  _________________

       (подпись)                  (Ф.И.О.)             (дата)