САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
на аэродром для проведения авиационно - химических работ
(постоянный, временный)
N _______ Дата выдачи
_________________
Срок действия заключения
_________________________________________
1. Наименование и принадлежность организации,
выполняющей
авиационно - химические работы (АХР)
федеральный орган исполнительной власти
__________________________
вид собственности
________________________________________________
юридический адрес, телефон
_______________________________________
фактический адрес, телефон
_______________________________________
сведения о государственной регистрации (при наличии)
_____________
__________________________________________________________________
используемые летательные аппараты
________________________________
__________________________________________________________________
2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:
(вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на
границе
населенного пункта, с подветренной стороны, с наветренной
стороны)
(подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (в м) до населенных мест
____________
3. Оборудование аэродрома:
источник водоснабжения
___________________________________________
покрытие взлетной полосы (грунтовое, твердое покрытие)
(подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов
(типовой,
приспособленный, емкость в тоннах)
(подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки)
______________________________
размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием
(подчеркнуть)
наличие дегазационной площадки
___________________________________
ее покрытие (твердое, грунтовое)
(подчеркнуть)
оборудование
_____________________________________________________
наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод
_________
__________________________________________________________________
его емкость
______________________________________________________
герметичность
____________________________________________________
способ обезвреживания
____________________________________________
сброс сточных вод (куда)
_________________________________________
своевременность вывоза сточных вод
_______________________________
наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)
__________________________________________________________________
средства механизации погрузо - разгрузочных работ,
приготовления
растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)
__________________________________________________________________
4. Наличие санитарно - бытовых помещений (туалет,
душевая,
умывальник, помещения для отдыха, приема пищи,
хранения
спецодежды, домашней одежды)
__________________________________________________________________
наличие питьевой воды
____________________________________________
наличие аптечки для первой медицинской помощи
____________________
5. Персонал, занятый на авиационно - химических работах
профессии количество
____________ ____________
____________ ____________
____________ ____________
своевременность проведения медицинских осмотров
__________________________________________________________________
6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов
и
а/х
______________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей)
_____________
__________________________________________________________________
Главный государственный
санитарный врач
_______________________
__________________
(Ф.И.О.)
|