|
Руководителю подразделения
_______________________________________________________
название подразделения, организации,
_________________________________________________________________________________ |
|
должность, Фамилия, Имя, Отчество) |
|
В
соответствии с
__________________________________________________________________
(планом, графиком, указанием и т.д.)
|
|
будут
производиться следующие работы
______________________________________________
|
|
Ответственный руководитель работ
__________________________________________________
(должность)
|
|
______________________________________ _________________
_________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
(подпись) (дата) |
|
Руководитель подразделения, производящего работы
____________________________________
_________________________________________________________________________________
(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата) |
|
Для
обеспечения безопасности следует выполнить следующие
мероприятия: |
|
1.
Подразделением, в котором производятся работы
____________________________________
_________________________________________________________________________________
(указывается какое оборудование должно быть обесточено,
где и какие |
|
_________________________________________________________________________________
поставить ограждения, освободить проезды и т.п.) |
|
2.
Подразделением, ведущим работы
_________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(указываются все мероприятия, обеспечивающие
безопасность при ведении
_________________________________________________________________________________
работ) |
|
С
объемом работы ознакомлен. Руководитель подразделения
_____________________________
_________________________________________________________________________________
(название подразделения, должность, Фамилия, Имя,
Отчество, подпись, дата) |
|
Наряд
выдал
______________________________________________________________________
(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)
_________________________________________________________________________________ |
|
С
условиями работы ознакомлен и наряд получил |
|
Ответственный руководитель работ
__________________________________________________
(должность, Фамилия, И., О., подпись, дата)
|
|
2. Допуск к работам
|
|
Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме
инструкций
_________________________________________________________________________________
(указать инструкции, по которым проведен инструктаж) |
|
проведен
бригаде в составе _________ человек, в том числе:
|
|
Фамилия, И., О.
|
Профессия,
разряд |
Подпись лица,
получившего инструктаж |
Подпись лица, проведшего инструктаж |
|
|
|
|
|
|
Мероприятия, указанные в пунктах 1 и 2 наряда-допуска,
выполнены, разрешается приступать к работе. |
|
Руководитель подразделения
________________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Ответственный руководитель работ
__________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Ответственный производитель работ
_________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
В
процессе работы приняты изменения
_______________________________________________
_________________________________________________________________________________ |
|
Руководитель подразделения
________________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Ответственный производитель работ
_________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Работы
окончены, инструмент, детали убраны; ограждения, плакаты
сняты. |
|
Руководитель подразделения
________________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Персонал
с места производства работ выведен. |
|
Наряд-допуск закрыт "_______" ___________________
__________ г. |
|
Ответственный производитель работ
_________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |
|
Ответственный руководитель работ
__________________________________________________
(Фамилия, И., О., подпись, дата) |