|
НАРЯД-ДОПУСК №___
на выполнение работ с повышенной опасностью
1. НАРЯД
|
1.1. Производителю работ
___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, Фамилия, Имя, Отчество, название
подразделения, организации)
и бригаде в составе _________
человек поручается произвести следующие работы
____________
__________________________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем
работ) |
|
1.2. При подготовке и выполнении
работ обеспечить следующие мероприятия по охране и
безопасности труда
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ |
|
1.3. Начать работы в __________ час
_________ мин " " ___________________________г. |
|
1.4. Окончить работы в ________ час
_________ мин " " ____________________________г. |
|
1.5. Наряд выдал Ответственный
руководитель работ ____________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись) |
|
1.6. С условиями работы
ознакомлены: |
|
Ответственный производитель работ
__________________________________________________
(подпись, Фамилия, Имя, Отчество)
|
|
Допускающий
__________________________________________________
(подпись, Фамилия, Имя, Отчество)
|
|
"________" __________________
______ г. |
|
2. ДОПУСК
|
|
2.1. Инструктаж по охране и
безопасности труда в объеме инструкций
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(указать инструкции, по которым проведен инструктаж) |
|
проведен бригаде в составе
______________ чел, в том числе:
|
|
Фамилия И., О.
|
Профессия,
разряд |
Подпись лица,
получившего инструктаж |
Подпись лица, проводившего инструктаж |
|
|
|
|
|
|
2.2.
Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ,
выполнены. Ответственный производитель работ и весь
состав бригады с особенностями работы ознакомлен. Объект
подготовлен для ведения работ. |
|
Допускающий к работе
_________________ "________" _____________________
_______ г.
(подпись) |
|
2.3. С
условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил
Ответственный производитель работ
______________________________________ "________"
_________________ ______ г.
(подпись) |
|
2.4.
Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить
к выполнению работ. |
|
Ответственный руководитель работ ______________________
"_______" _____________ __ г.
(подпись) |
3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ
3.1.
|
Указанные в наряде-допуске меры безопасности выполнены,
персонал проинструктирован, работы разрешены |
Работы окончены, рабочее место убрано, персонал с
рабочего места выведен |
|
Начало работ |
Подпись Производителя |
Подпись
Допускающего |
Окончание работ |
Подпись Производителя |
Подпись Допускающего |
|
Число, месяц, время |
работ |
|
Число, месяц, время |
работ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.
Работы окончены, инструмент и приспособления убраны,
персонал с места производства работ выведен.
|
|
Наряд-допуск закрыт в __________________ час ______ мин
"_______" ____________ ____ г. |
|
Ответственный производитель работ
__________________________ ______________________
(подпись) (дата)
|
|
Ответственный руководитель работ
____________________________ _____________________
(подпись) (дата)
|
|