ФОРМА ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ
__________________________________________________________________
(предприятие, организация,
учебное заведение)
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ
1. Фамилия, имя, отчество
________________________________________
2. Год рождения
__________________________________________________
3. Профессия, специальность
______________________________________
4. Цех _____________________ участок
(отделение) _________________
5. Отдел (лаборатория) __________________
Табельный N ____________
6. Дата поступления в цех (участок)
______________________________
7. Вводный инструктаж провел
_____________________________________
(фамилия,
инициалы, должность)
__________________________________________________________________
(подпись, дата)
_________________________________
(подпись
инструктируемого, дата)
8. Отметки о прохождении инструктажа
Дата
инст-
рук-
тажа |
Цех
(учас-
ток) |
Про-
фес-
сия,
долж-
ность
инст-
рук-
тиру-
емого |
Вид ин-
струк-
тажа:
первич-
ный на
рабочем
месте,
повтор-
ный,
внепла-
новый |
Причи-
на
прове-
дения
внеп-
лано-
вого
инст-
рукта-
жа |
Фами-
лия,
инициа-
лы,
долж-
ность
инс-
трукти-
рующе-
го, до-
пускаю-
щего |
Подпись |
Стажировка
на рабочем месте |
инст-
рук-
тиру-
ющего |
инст-
рук-
тиру-
емого |
коли-
чест-
во
смен
(с __
по _) |
ста-
жи-
ровку
про-
шел
(под-
пись
рабо-
чего) |
знания
прове-
рил,
допуск
к ра-
боте
произ-
вел
(под-
пись,
дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Последующие страницы
9. Сведения о прохождении обучения охране
труда
Прошел
обучение
по специальности
или виду работ |
Количество
часов |
N протокола
экзаме-
национной комиссии,
дата |
Председатель
комиссии
(подпись) |
1 |
2 |
3
|
4 |
|
|
|
|
10. Сведения о периодической проверке
знаний
Дата |
В объеме
каких
инструкций или
разделов правил
безопасности
труда |
N протокола
экзаменационной
комиссии |
Подпись |
проверяемого |
председателя
комиссии |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|