ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Рекомендуемое
(постановление № 279 от 20.12.73)
УТВЕРЖДАЮ
"____" _________________ 19 г.
АКТ
приемки в эксплуатацию приемочной комиссией
законченного капитальным ремонтом объекта
_______________________________________________________________________________
(наименование объекта)
гор. ___________________
место
нахождения "_____"
____________________ 19 г.
Приемочная комиссия, назначенная
________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование органа, назначившего приемочную комиссию)
приказом от "____" __________ 19
г. N
_________ в составе:
председателя
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
членов комиссии
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
_______________________________________________________________________________
представителей привлеченных организаций
_________________________________________
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)
_______________________________________________________________________________
(наименование привлеченной организации)
_______________________________________________________________________________
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Капитальный ремонт
___________________________________________________________
(наименование здания, сооружения)
осуществлялся генеральным подрядчиком (или хозспособом)
_______________________________________________________________________________
(наименование генерального подрядчика)
выполнившим
__________________________________________________________________
(наименование работ)
и его субподрядными организациями
_______________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование субподрядных организаций и выполненные ими
специальные работы)
2. Приемочной комиссии предъявлена следующая документация:
_______________________________________________________________________________
(перечислить все предъявленные документы и материалы или
перечислить их в приложениях к настоящему акту)
3. Капитальный ремонт был осуществлен в сроки:
начало работ
_________________________________________________________
(год и месяц)
окончание работ
______________________________________________________
(год и месяц)
при продолжительности ремонта в соответствии с утвержденными
нормами ______________
_______________________________________________________________________________
(указать продолжительность)
На основании рассмотрения представленной документации и осмотра
предъявленных к приемке в эксплуатацию объектов в натуре,
выборочной проверки конструкций и узлов, а также дополнительных
испытаний
_______________________________________________________________________________
(наименование конструкций и дополнительных испытаний)
Приемочная комиссия устанавливает следующее:
1. Проектно-сметная документация на капитальный ремонт
_______________________________________________________________________________
(наименование объекта)
разработана
____________________________________________________________________
(наименование генерального проектировщика и других
_______________________________________________________________________________
проектных организаций, принимавших участие в разработке проекта)
и утверждена
___________________________________________________________________
(наименование органа, утвердившего проектно-сметную
документацию, дата утверждения)
2. Капитальный ремонт произведен на основании:
_______________________________________________________________________________
(указать дату и № решения)
3. По охране труда и технике безопасности выполнены
________________________________
_______________________________________________________________________________
(дать характеристику проведенных мероприятий и работ,
выполненных в целях обеспечения охраны труда и безопасного
ведения работ на сдаваемом в эксплуатацию объекте)
4. Выполнены противопожарные мероприятия
_______________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(дать характеристику по проведенным противопожарным
мероприятиям)
5. Выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и
обезвреживание сточных вод, а также мероприятия, обеспечивающие
очистку выбросов в атмосферу _______________________
_______________________________________________________________________________
(дать характеристику проведенных по этому вопросу
_______________________________________________________________________________
мероприятий)
6. Ремонтные работы по
__________________________________________________________
(наименование объекта)
выполнены с оценкой
____________________________________________________________
(дать оценку качества работ по отдельным зданиям,
_______________________________________________________________________________
сооружениям, качества смонтированного оборудования, а также
качества
_______________________________________________________________________________
проектно-сметной документации)
и по объекту в целом:
____________________________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
7. В процессе капитального ремонта имели место следующие
отступления от утвержденного проекта, рабочих чертежей,
строительных норм и правил, в том числе и отступления от норм
продолжительности ремонта
_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(перечислить выявленные отступления, указать, по какой причине
эти
_______________________________________________________________________________
отступления произошли, кем и когда санкционированы, дать решение
_______________________________________________________________________________
приемочной комиссии по этому вопросу)
8. Имеющиеся недоделки согласно приложению №
___________________________________
_______________________________________________________________________________
(дать полный перечень недоделок, их сметную стоимость и сроки
устранения недоделок, а также наименование организаций,
обязанных выполнить работы по устранению этих недоделок)
не препятствуют нормальной эксплуатации
__________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование объекта)
9. Полная сметная стоимость капитального ремонта по утвержденной
сметной документации __________________________________________
млн.руб.
фактические затраты ______________________________ млн.руб.
Заключение
___________________________
Капитальный ремонт
_____________________________________________________________
(наименование здания, сооружения)
выполнен в соответствии с проектом, строительными нормами и
правилами и отвечает требованиям приемки в эксплуатацию
законченных объектов, изложенным в СНиП III-4-80.
Решение приемочной комиссии
Предъявленный к приемке
________________________________________________________
(наименование объекта)
принять в эксплуатацию с общей оценкой (отлично, хорошо,
удовлетворительно) __________
_______________________________________________________________________________
Приложение к акту:
Председатель приемочной комиссии
_____________________________________
(подпись)
Члены комиссии:
______________________________________
(подписи)
Представители привлеченных
организаций
______________________________________
(подписи)
Примечание. Настоящий акт может быть дополнен с учетом
особенностей вводимого в эксплуатацию после капитального ремонта
объекта.
|