О Х Р А Н А Т Р У Д А
БЕСПЛАТНЫЙ САЙТ ПО ОХРАНЕ ТРУДА. СКАЧАЙ И СМОТРИ ВСЁ БЕСПЛАТНО. ВХОД БЕЗ РЕГИСТРАЦИИ.
Сообщение о последствиях несчастного случая и принятых мерах
|
Форма 8
СООБЩЕНИЕ О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРИНЯТЫХ МЕРАХ
Несчастный случай на производстве, происшедший _______________________ (дата несчастного случая) с __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы пострадавшего) работающим(ей), работавшим(ей) ______________________________________ (профессия (должность) пострадавшего, место работы: ____________________________________________________________________ наименование, место нахождения и юридический адрес организации, фамилия и инициалы ____________________________________________________________________ работодателя - физического лица и его регистрационные данные) ____________________________________________________________________ Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве N ___, утвержденным "__" _________ 200_ г. __________ ____________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть); 2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения ____________________________________________________________________ (при несчастном случае со смертельным исходом - по заключению органа судебно - медицинской ___________________________________________________________________; экспертизы) 3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего _____ дней. Освобожден от работы с "__" ________ 200_ г. по "__" 200 г. Сумма выплаты по листку нетрудоспособности- Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) ________ рабочих дней; 4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _______________________ руб.; 5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного случая на производстве _________________________ руб.; 6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.) ___________________________ руб.; 7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве ____________________________________________ руб.; (сумма строк 4 - 7) 8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда ___________________________________________________; (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм) 9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) ___________________ ____________________________________________________________________ (дата и номер приказа (распоряжения) страховщика ___________________________________________________________________; о назначении указанных сумм, размер сумм) 10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве ________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве: ____________________________________________________________________ (излагается информация о реализации мероприятий по устранению причин несчастного случая, ____________________________________________________________________ предусмотренных в акте о несчастном случае, предписании государственного инспектора труда и ____________________________________________________________________ других документах, принятых по результатам расследования) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Работодатель (его представитель) ______________________________________ (фамилия, инициалы, должность, подпись) Главный бухгалтер ___________________________________________________ (фамилия, инициалы, подпись)
Дата
|