|
____________________________
(наименование организации)
____________________________
|
|
Наряд-допуск на производство работ на расстоянии менее
30 м от крайнего провода линии электропередачи
напряжением более 42 В |
|
1.
Крановщику
____________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
__________________________________________________________________________________
(тип крана, регистрационный номер) |
|
2.
Выделенного для работы
__________________________________________________________
(организация, выделившая кран) |
|
3. На
участке
______________________________________________________________________
(организация, которой выделен кран, место производства
__________________________________________________________________________________
работ, строительная площадка, склад, цех)
__________________________________________________________________________________ |
|
4.
Напряжение линии электропередачи
________________________________________________
|
|
5.
Условия работы
_________________________________________________________________
(необходимо снять напряжение с линии электропередачи,
__________________________________________________________________________________
наименьшее допускаемое при работе крана расстояние по
горизонтали
__________________________________________________________________________________
от крайнего провода до ближайших частей крана, способ
перемещения
__________________________________________________________________________________
груза и другие меры безопасности) |
|
6.
Условия передвижения крана
______________________________________________________
(положение стрелы и другие меры
__________________________________________________________________________________
безопасности) |
|
7.
Начало работы _________ час ___________ мин "______"
___________________ _________ г. |
|
8. Конец
работы_________ час ___________ мин "______"
____________________ _________ г. |
|
9.
Ответственный за безопасное производство работ
_____________________________________
__________________________________________________________________________________
(должность, Ф., И., О., дата и номер приказа о
назначении) |
|
10.
Стропальщик
___________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество, номер удостоверения и дата
последней
__________________________________________________________________________________
проверки знаний) |
|
11.
Разрешение на работу крана в охранной зоне
________________________________________
__________________________________________________________________________________
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата
разрешения) |
|
12.
Наряд выдал
___________________________________________________________________
(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата) |
|
13.
Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5,
выполнены
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________ |
|
Лицо,
ответственное за безопасное производство работ |
|
_____________________
"_______" __________________ _________ г.
(подпись) |
|
14.
Инструктаж получил крановщик
___________________________________________________
(подпись) |
|
"______" _____________________ _________ г. |