Дата тех-
нического
освиде- 
тельство-
вания   

Обозначе-
ние тары

Инвентарный
номер тары

Результат
техничес-
кого ос-
видетель-
ствования

Дата по- 
следующего
техничес-
кого осви-
детельст-
вования  

Подпись ли-
ца, произ-
водившего 
техническое
освидетель-
ствование 

1   

2   

3    

4   

5    

6